Часть 4.Причиняют ли припадки  мозгу дополнительное повреждение?

Обычно встречаются родители, которые чувствуют опасность прекращения  противосудорожного  лечения  их  детей. В таких ситуациях мы обычно определяли, что очевидной причиной  для такого беспокойства служит тот факт, что после прекращения  лечения противосудорожными препаратами  может следовать усиление  активности приступа по частоте и тяжести. Однако в  ходе дальнейшей дискуссии с родителями мы узнали, что более убедительная причина – это то, что им  сказали, что припадки сами по себе причиняют мозгу повреждение или способны дополнить уже существующее повреждение мозга и, более того, что  отказ от приёма прописанных  противосудорожных лекарств может закончиться припадками, которые были бы смертельно опасными  для их детей.

Ни из нашего собственного довольно  значительного опыта, ни из нашего тщательного, расширенного и продолжительного поиска медицинской литературы не смогли мы найти убедительное доказательство этой ужасной идеи, которая исходит от тех ситуаций припадка, который известен как эпилептическое состояние. В  эпилептическом состоянии происходят продолжительные случаи текущих припадков, следующие сразу друг за другом. Противосудорожные препараты могут быть замешаны даже в тех  редких  случаях, когда  эпилептическое состояние заканчивается смертью.

Мы нигде в медицинской литературе не нашли положений, которые допускали  бы  возможность того, что признанное  успокоительное действие  противосудорожных препаратов  на кортекс  и  их роль в интоксикации  или  ослаблении  мозжечка  может нести  ответственность   за увековечение эпилептического состояния  путем   продолжительного освобождения  рефлекторного  механизма  припадков.

Лабораторные  исследования не  поддерживают мнения, что припадки сами по себе добавляют повреждение уже существующей мозговой травме.

Например, очевидно, что  невозможно осмотреть ткань человеческого мозга немедленно  после  произошедшего припадка. Даже если такая процедура была бы выполнена и свежая ткань повреждения была бы обнаружена во время  такого  осмотра, было бы всё же   невозможно определить, травма вызвала припадок или припадок травму. Когда люди умирают во время приступов, таких  как  удары, травмы, значительный  недостаток кислорода  или отравление, неразумно было бы  полагать, что приступ вызывает мозговую травму; это скорее мозговая травма вызывает приступ.

Во  время других  лабораторных опытов на животных, исследователи  обнаружили, что приступы могут быть легко  вызваны различными средствами. Однако, такие средства должны по необходимости и сами по себе наносить повреждение мозгу  или должны быть способными серьёзно вмешаться, хотя бы временно,  в физиологию мозговых клеток.  В этом случае опять   повреждение  или   серьёзное физиологическое  замешательство мозга   будет предшествовать приступам.

Другой аргумент в поддержку положения о том, что припадки вызывают мозговую травму, основан на исследованиях, которые пытаются показать, что люди,  у которых происходили припадки в течение многих лет, склонны быть заторможенными и с низким интеллектом в отличие от своих нормальных  ровесников. Существует два заблуждения в этом аргументе. Во-первых, мы напоминаем вам, что  многие дети с мозговыми травмами, с припадками и без, рассматриваются как  умственно отсталые.

Ваши дети продемонстрировали, насколько  они  умные  и  способные, на самом деле, после полученных преимуществ и возможностей, обеспеченных лечебными программами человеческого развития.

Второе заблуждение лежит в основе того, что  мы  были способны  принять решение, не прилагая  труда для того, чтобы  изучить  интеллект людей с длительной историей припадков  для  установления того,  сколько    из  них принимали  противосудорожные препараты раньше   и   во  время исследования, чтобы прекратить использование противосудорожных препаратов до проведенного тестирования; или чтобы назначить для сравнения  равносильные  дозы этих лекарств людям, не подверженным припадкам; чтобы сравнить успокоительное воздействие  противосудорожных препаратов на способности интеллекта людей, которые их принимают, и  на  интеллект их ровесников, которые  не были подвержены такому лечению. Хотя ограниченная эффективность противосудорожных препаратов в управлении припадков склоняется к дальнейшему  продолжению их  использования, эти  препараты  обычно  обладают сильной способностью  затормаживать и отуплять.

Физиологические  гарантии   против  повреждения  кортекса  во время припадков

Как мы уже заявили, мы, что идея, по которой припадки сами по себе вызывают  повреждение мозга  и  даже смерть, не имеет медицинского основания. Более того, такая идея игнорирует новейшее знание по поводу существующих механизмов внутри мозга,  посредством которых мозг защищает себя от повреждения  во время стресса, сопровождающего припадки.

Природа и степень гарантий, обеспеченных мозгу во время реакции его рефлекторного защитного припадка на неблагоприятные  физиологические условия,  довольно значительны. Кровь в целом  поступает в мозг, варьируя время от времени по необходимости. Кровь поступает в любую малую область кортекса, такую, как тот сегмент, который, например, произвольно контролирует  сжатие  и  раскрытие  левой  руки, при этом также  варьирует  время  от времени по  необходимости. Таким образом, когда  происходит такая малая активность, как произвольное раскрытие и  сжатие руки, кровеносные сосуды расширяются  именно в той  области  мозга и поток крови усиливается.  Когда действие руки прекращается, поток крови возвращается в состояние покоя. В целом  или частично  мозг нормально регулирует свой собственный запас крови.

Активность припадка сопровождается большим усилением  кровяного потока в область повреждения, где  находится центр  припадка. Во время основной конвульсии кортекс  передает контроль своего кровяного потока  тем низшим уровням мозга, которые регулируют общее кровообращение организма в целом.  В то же время корковые сосуды расширяются, и их наполнение  гарантированно  резким  повышением   кровяного давления. Эта реакция  обеспечивает  кортекс   запасом  крови   выше  необходимости, даже во время основного припадка.

Возможное благотворное влияние припадков

Целостный процесс модификации  коркового  кровообращения может быть рассмотрен  как часть рефлекторного защитного механизма, установленного Темплом Фэем. Было бы парадоксальным и, действительно, абсурдным, если мозг в ответ на ситуацию нужды и изнеможения, причинил бы себе ещё большее повреждение.

Наоборот, в институтах IAHP мы наблюдали  события,  которые указали бы скорее на пользу, чем вред  действия  припадков.  Яркий  пример этому можно часто увидеть, когда сразу после припадка, ребенок с мозговой травмой, который  раньше   никогда не делал этого,   теперь  разговаривает, ползает, использует свои руки или совершает другие функции впервые.

Причина этого  важного  явления может  заключаться в усилении кровообращения, обеспеченного механизмами припадка, которое приводит к  явной пользе для общего запаса крови. Хотя эта польза может быть быстротечной и временной, она указывает на потенциал мозга для выздоровления или возобновленного развития корковой функции после травмы.

Нефармацевтический подход к  рассмотрению припадков

Первичный принцип  процедур для сохранения  здоровья – это предотвращение болезни. В случае припадков, так как и во многих других человеческих болезнях, выполнение данного принципа  остается недостигаемым  идеалом. Это  происходит в основном из-за того, что припадки в большинстве случаев являются симптомами мозговой травмы. Очень маленький прогресс или даже попытка была сделана, чтоб устранить  практически    бесчисленные   причины   мозговой  травмы.

У нас остаются проблемы, для которых ещё нет предотвращающих мер.

По мнению Институтов IAHP, активность припадка, которая  ассоциируется с повреждением мозга у детей, - результат трех факторов, действующих совместно:

1.      Поврежденные мозговые клетки, пережившие мозговую травму, может быть, ещё не полностью восстановили нормальную физиологическую активность. Их физиологический дисбаланс приведет скорее к  ситуациям функционального стресса и к генерации сигналов об опасности, которые из-за неадекватного корково-церебрального контроля, могут освободить рефлекторный защитный механизм, приводящий к припадкам.

2.      Воздействия на  мозговую  среду  неблагоприятно влияют на физиологические  процессы, которые становятся  неуравновешенными  из-за повреждения. Это увеличивает возможность функционального стресса и генерации сигналов об опасности,  приводящих к припадкам. Исходя из   наших  наблюдений    в  Институтах  IAHP,   мы  полагаем,

что обеспечение  повреждению  мозга  оптимальных  условий  среды – это  основа

(1) восстановления нормальной функции; (2)  предназначенного  физиологического  взаимодействия кортекса,  мозжечка и ретикулярной системы; и (3) уменьшения   или  прекращения припадков.

Добиться  оптимальной  среды для  мозга  значит устранить неблагоприятные воздействия и усилить те, которые благоприятны.

Это основной принцип  лечебной программы человеческого развития Институтов IAHP  для каждого ребенка.

Более 25 лет  назад  Институты IAHP впервые  признали, что среди различных,   вредных   условий   среды, которые действуют на ребенка с повреждением мозга, самым  важным является хронически недостаточный запас кислорода в мозге. По  нашему  опыту, это  присутствует в какой- то степени  почти  повсеместно у  детей с мозговыми травмами, хотя не всегда в прямой , очевидной форме. Поверхностные  и  беспорядочные  формы дыхания и маленькие грудные клетки, которые можно увидеть у  большинства  детей с мозговыми травмами, являются, прежде всего, первичными  индикаторами  того, что  существует  субклиническая   кислородная недостаточность.

Чтоб решить проблему кислородной недостаточности, которая может стать  решающей  для  детского  развития  и  для контроля припадков,  если они существуют, мы изобрели разные  эффективные  средства, среди которых  - маскировка и  дыхательные упражнения. Родители в Институтах IAHP были тщательно ознакомлены с  пользой этих процедур для их детей. Увеличенный  доступ  кислорода, обеспеченный дыхательными упражнениями,  и  усиленные программы маскировки, стали самыми эффективными действиями, предпринятыми в  данных Институтах в связи со снижением  активности  припадков  и  возможным сокращением   и прекращением приема противосудорожных препаратов.

Другие вредные факторы воздействия  среды, ведущие  к припадкам, также как  и  другие проблемы ребенка с повреждением мозга ассоциируются с  кислородной  недостаточностью в различных формах проявления. Среди факторов, которые  часто встречаются у детей в институтах IAHP,  диеты  которых  были   слишком   плохие  по качеству и  количеству, до того, как они  были  впервые осмотрены нами:

слишком  низкое содержание сахара в крови, или  отсутствие реакции на изменения в мозге; питательный дисбаланс или недостаточность;

а также  повышение внутричерепного давления из-за потребления жидкостей   и  веществ,  поглощающих  воду, таких как соль, в больших количествах, чем те, которые требуются  ребенку и с которыми  он способен справиться.

3.  Третий  и, возможно, самый важный фактор, ведущий к активности припадка,  - это детская незрелая неврологическая организация  и развитие, особо  устанавливающее кортекс, мозжечок  и  ретикулярную систему. Так как  произошла задержка созревания из-за мозговой травмы, кортекс    ещё  не   достиг    доминирующей  роли  в  своей нормальной  функциональной  позиции  контроля  наверху  неврологической   цепочки. А  также  не были установлены адекватные функциональные отношения, развивающиеся  среди  кортекса, мозжечка и ретикулярной системы.